急救意識能救人，別怕「小題大做」
多年前的一天，北京急救中心接到一個電話，說國際機床展覽會上有個外國人受傷了，讓我們趕緊過去。到了現場，只見一個身材高大的外國人倒在地上，從他的表情看不出什麼痛苦，他雙眼還瞅著我們，意識很清醒，但一動不動。旁邊的人告訴我，這個外國人是丹麥的一個廠商代表，之前在做機床操作演示的過程中，不料刀具突然飛了出來，好在他反應極快，連忙閃躲，沒有被刀具擊中，但沒站穩，就一下子摔在了地上，之後就一直在地上躺著。
我讓翻譯問他：「這麼半天了，怎麼還不起來啊？」
翻譯把我的話告訴他後，當時他說了一句讓我很震驚的話：「醫生讓我起來我才起來呢。」因為我從來沒聽一個中國人這麼說過。從他的一句話可以看出，外國人對醫生的信任，當然這種做法也是一種科學的做法，如果一個人真的已經受傷了，在不明傷情的情況下，隨意活動很可能加重損傷。
我馬上為他從頭到腳檢查了一遍，沒有發現任何問題。我問他：「現在感覺怎麼樣？」
他說：「沒有什麼不好的感覺。」
我又問：「你能不能自己站起來？」
他反問：「你是醫生嗎？」
當翻譯告訴他，我是北京急救中心的醫生時，他才站了起來。
這件事對我觸動比較大，外國人從小接受急救教育，有這種意識，但我們中國人卻很少有這種意識。如果是我們自己摔倒了，大部分人肯定會想，又沒摔壞，肯定沒什麼問題，馬上就爬起來了，絕不可能躺在地上，還保持一個姿勢那麼久。在圍觀的中國人看來，那個外國人的行為多少有些小題大做，甚至有點兒「傻」，但究竟是不是真的緊張過頭了呢？事實上，真正「傻」的是我們，聽一聽下面的故事，大家心裡也許就有數了。
有一天，一輛公交車在路上開得好好的，突然前面一輛自行車猛地從自行車道拐進了機動車道。在這緊急關頭，對面正巧有一輛大轎車，司機不能向左打方向，只能急剎車。萬幸的是，公交車在自行車後面不到半米的距離處停下來了，但是這一腳油門踩得突然，力度又大，後面站著的一些乘客由於慣性，一下子就衝到前面來了，有個50歲左右的人一下子就摔倒了，他馬上又爬了起來。司機回頭問：「有受傷的沒有？」大家都說沒有，那個摔倒的人也說沒事兒。司機也顧不上許多，罵了騎自行車的幾句，繼續開車走了。
沒想到的是，公交車剛開沒幾分鐘，剛摔倒的那個人開始出現腹痛、腹脹，突然癱軟在地，面色蒼白、冷汗直流。司機一看，嚇壞了，連忙把車停在路邊，撥打了急救電話120。
我們到了現場，登上公交車後，一看，那個患者蜷縮側臥在地，面色蒼白，是急性貧血貌，典型的出血性休克的表現。司機在旁邊十分緊張，趕緊解釋之前的情況。我邊聽他敘述病情，邊檢查患者的腹部：按壓患者腹部，疼痛加重，按壓下去後突然抬手，疼痛也加重；患者腹部摸上去感覺硬邦邦的，肌肉很緊張（「壓痛、反跳痛、腹肌緊張」是「腹膜刺激征」的三大表現），再一量血壓，60/40毫米汞柱。
結合患者的受傷史及腹膜刺激征、休克的表現，其腹腔臟器肯定出血了。於是，我馬上給患者建立了兩條靜脈通道，快速補充血容量，並立刻就近送往北京積水潭醫院，進一步診斷、救治。
過了兩天，我又到積水潭醫院送患者，見到上次接診的外科醫生，我問起了那個休克的患者，外科醫生告訴我：「賈大夫，您上次送來的那個腹腔出血的患者，來了之後很快就進行了腹腔探查，結果是腸系膜動脈斷裂大出血。手術結紮止血、輸血、抗休克。幸虧來得早，救過來了。」
好好的腸系膜動脈是怎麼斷裂的呢？就是剎車時，整個人由於慣性突然衝到前面，腸系膜動脈受到猛然、強烈的牽拉，被拉斷了。這就是當時沒有立即出現症狀的典型的隱蔽傷，很容易被人忽視。
聽了上面這個故事，很多人就不會嘲笑上面那個丹麥人「小題大做」了。就是這些在咱們看起來有點兒小題大做、虛張聲勢的事兒，卻是不無道理的。還是那句話，「寧可信其有，不可信其無」，關鍵時候能保住一條命。
那個丹麥人是個很好的例子，人家在急救這方面的確比我們做的要好得多，值得我們學習。
受傷別亂動，沒有外傷不代表沒有傷
武俠小說裡常常有這樣的描述：某內功十分厲害的大俠用力拍出一掌，掌風強勁凌厲，結果，被打的人表面上看上去沒有任何損傷，但沒過一會兒，突然噴出一口血，倒地而亡，原來是被大俠的內力「震碎」了五臟六腑。
當然，在現實生活中，是不可能遇到這樣的「武林高手」的，但從醫學的角度來看，有沒有類似的這麼玄乎的事兒呢？有。
我認識一個中學老師，有一次他們學校組織老師去山裡旅遊，下山時，大巴車的剎車失靈了，車翻滾到了山下，一車人從車窗裡被重重甩了出來。當時車上60多人，當場就死了十幾個，這屬於重大事故。
其中，有位老師被拋出車外後，爬了起來，伸展了一下自己的四肢，感覺好像沒什麼大問題，身上也沒有外傷，就沒有多想。這人很善良，馬上開始四處幫助別人脫離危險。忙了半個多小時，急救車來了，他鬆了口氣，一下子坐在地上，打算歇一下。結果這一歇不要緊，他的臉色瞬間變得像白紙一樣，倒下後再也沒有起來，就這麼死了。後來，他被拉去醫院進行檢查，死因竟然是內臟受傷導致的慢性出血。當時，如果他不四處亂動，也許能減輕受傷的程度，沒準兒送到醫院還有救。
人，是血肉之軀，巨大的外界暴力作用於人體，很有可能把內臟「震碎」。這種由於強大的外界暴力導致「內傷」的病例，大多發生在交通事故中。發生交通事故的時候，很多人由於所受的外力大，往往傷勢嚴重，傷情複雜，而且經常是造成多器官、多部位的損傷。更要命的是，這種「內傷」有較強的隱蔽性，當下不容易被發現，極易延誤就醫的時間，或者傷者自己貿然活動，加重了內臟出血，過後就追悔莫及了。
那該如何分辨傷者是外出血、內出血，還是皮下出血呢？也非常簡單：
一般被利器所傷的，比如被刀砍傷，血液通過破損的皮膚、黏膜流出來，肯定就是外出血。
如果上腹部被打了一拳或被踢了一腳，結果脾破裂出血了，那就是典型的內出血。
皮下出血可以見到受傷的局部出現青紫、腫脹。內出血和皮下出血在皮膚表面都看不見血液流出。
內出血和外出血相比，哪個更危險？一般人都會覺得外出血更危險，因為大家直觀的印象是，一般死在現場的傷者，基本上都是外出血，而像顱內出血、肝脾破裂等內出血的患者，往往都來得及被送往醫院。
而事實上在醫生看來，內出血比外出血更危險、更難處理。對於外出血，如金屬刀具刺傷、割傷，或者是被動物咬傷的出血等，要比內出血的處理容易得多，不用說醫生，即使一個人不是醫生，通過簡單的學習，也能自己處理。而內出血比較難處理，在醫院外面幾乎是沒有辦法處理的，比如肝破裂出血，就算把中國最棒的肝膽外科醫生叫過去，也不可能馬上在大街上做手術。一般地，如果判斷傷者是內出血，就不要搬動他，也別讓他亂動，避免加重出血，也不要給傷者喝水，以免手術時導致其發生嘔吐，造成窒息，靜靜等待救護車的到來即可。
@急救醫生賈大成暖心提醒
動脈大出血：用力壓！
窒息、大出血和內臟嚴重損毀是早期死亡最主要的三個原因。窒息的原因不同，處理的方法不同，處理的難度也不同；對於內臟嚴重損毀，一般在現場是無能為力的，只能盡快到醫院進行搶救；對於大出血來說，及時、有效的止血，往往是決定救治成敗的重要環節，而止血是一般人通過學習能夠很快學會並運用的，在日常生活中最有實用性。
人體的血量一般占自身體重的7%～8%，一般按8%計算。比如，一個人的體重是50公斤，那麼他的全身有4000毫升的血液。當出血量達到全身總血量的20%的時候，人就會發生休克。當出血量達到全身總血量的40%的時候，就會迅速危及生命。所以，現場及時、有效的止血，是挽救生命時最重要的一步。
20世紀80年代中期的一個冬天的傍晚，天色已晚，漫天刮著「黃風」，就是現在說的沙塵暴，風特別大，捲著土，讓人睜不開眼。下班後，我順路到位於八面槽的外文書店去看書，把自行車停在了書店門口，這期間自行車被風刮倒了好幾次，我也出來扶了幾次。後來，等我看完書出來，正準備推車走時，突然看見馬路對面賣錄音機的商店上方，一塊護窗板從高處垂直落下，正好砸在一個經過的30多歲的婦女的頭上，人當時就躺下了，血噴了一米多高：這一切不過是瞬間發生的事。
我立刻把自行車丟在路邊，馬上衝到馬路對面。這時，受傷的婦女已經昏迷，被路過的行人抱住，但鮮血還在噴射。我迅速從兜裡掏出一塊乾淨的大手絹兒，折疊了幾下，一手用手絹兒用力壓住受傷婦女正在噴血的傷口，另一隻手的拇指壓在傷側的顳淺動脈的部位，噴泉般的出血立刻被制止住了。
此時，又有幾位路人伸出援手，攔了一輛「小蹦蹦」，幾個人齊心協力把受傷的婦女抱上了車，又都跟著上了車。
在去北京協和醫院的途中，我隔著手絹兒摸了摸傷者受傷的部位，發現右側頭頂部顱骨凹陷骨折。
送完傷員，我走回外文書店門口取自行車，居然有一位60多歲的老人坐在一旁對我說：「小伙子，這是你的車吧？光顧著救人了，忘了鎖車了吧？我在這兒給你看著吶。」我當時特感動，天這麼冷、風這麼大，一位雙鬢斑白的老人居然還在給我看著車。再想想現在，連老人跌倒扶不扶都要討論，唉……
第二天，我正好往協和醫院送一個病人，順便問了問昨天那個受傷婦女的情況，值班的護士說：「昨天那個女患者顱骨凹陷骨折、大出血，幸虧有幾個好心人把她及時送到醫院，聽說正好有個急救站的大夫下班路過趕上了，及時採取了止血措施。已經救過來了。」
如果當時沒有人幫她壓住傷口止血，估計很快就會發生休克而危及生命了。動脈出血，顏色鮮紅，血液從近端傷口呈搏動性噴射而出，危險性大；靜脈出血，顏色暗紅，血液從遠端傷口持續湧出，相對動脈出血危險性小。但大靜脈斷裂，同樣十分危險。
簡單地說，只要見到血是噴出來的，肯定有動脈破裂出血。還有一種是毛細血管出血，就是外表擦破點兒皮，血是滲出來的，一般生活中遇到的小擦傷都是毛細血管出血，沒有危險，大家都能自行解決，這裡就不多說了。
無論是什麼血管破裂出血，通常都可以採用直接壓迫出血部位的止血方法，這是現場急救中應用機會最多、最易掌握、最快捷、最有效的即刻止血法。可用於動脈、靜脈、毛細血管出血。傷口先覆蓋上敷料、手帕等材料，然後用手指或手掌直接用力壓迫，一般數分鐘後，出血就可以停止，然後加壓包紮。
動脈出血還可以用指壓止血法。指壓止血法對於普通人來說，掌握難度比較大，但它在實際應用中的效果還是比較好的。比如，上肢的動脈斷了，噴出血來了，用拇指壓迫出血血管的近端（離心臟近的叫近端，離心臟遠的叫遠端），使血管被壓閉塞，血流就中斷了，就能達到止血的目的。
那有人就會問了：「像上面那位女士大出血那麼洶湧，用指壓止血法還有用嗎？」其實，對於頭部出血，眉毛以上的前額部、頭頂部及兩側的顳部動脈破裂出血，都可以壓迫顳淺動脈而達到當即止血的目的。但枕部動脈出血，應該壓迫枕動脈來達到止血的效果。
那其他部位的大出血又該壓哪裡呢？
對於這個問題，如果我面對面給大家講，大家就能很清楚地知道各個止血點的位置。但是對於普通人來說，在緊急狀況下，要又快又準地找到止血點不太容易，只要掌握以下止血壓迫的大原則即可。如果有人下肢動脈大出血，我們可以用自己的拳頭直接用力壓迫大腿根部，這就是股動脈近心端的位置。如果是小腿動脈破裂出血呢？小腿受傷既可以壓股動脈，也可以壓膕動脈。膕動脈在小腿與大腿的連接處，膝蓋的後面。類似地，如果是上肢受傷就壓胳膊的根部，也可以用拇指按壓鎖骨下動脈。這個動脈知道的人很少，但是如果胳膊被刀傷了，手被刀傷了，其實都可以壓這條動脈止血。四肢出血，順著出血點很容易就能找到出血血管，按壓近心端就能止血。
指壓止血對大動脈出血的效果是立竿見影的，但它也有個缺點，就是不能持久。用力按壓一段時間後，手會酸、會累，壓力不夠，止血效果就差了。所以，壓迫止血點後，如果情況不太凶險了，應該趕緊找個有用的東西進行包紮。
顳淺動脈在雙側耳屏前上方的凹陷處，有脈搏搏動。
股動脈在腹股溝韌帶中點稍下方的動脈搏動處，下肢出血可直接用力按壓此處。
肱動脈位於上臂肱二頭肌內側緣動脈搏動處，即平常量血壓的位置，可用於上臂出血。
膕動脈位於膕橫紋中點動脈搏動處，即膝蓋背側，小腿出血可按壓此處。
尺、橈動脈位於腕部橫紋上方兩側動脈搏動處，手掌部出血可按壓此處。
脛後動脈位於腳內踝後側處，足部出血，可按壓此處。
指動脈位於各個手指根部兩側，手指出血可按此處。
面動脈在下頜角前上方1.5厘米處。
按壓鎖骨下動脈，可以對肩部、腋窩及上肢動脈破裂出血進行止血。
@急救醫生賈大成暖心提醒
止血帶關鍵時刻能救命，用錯會害人
20世紀70年代的一天，北京自行車隊在公路上訓練。整個自行車隊的隊形並不是在一條線上，而是錯落有致，這樣的隊形符合流體力學或空氣動力學原理，可以減少全隊行進的阻力，提高全隊的速度。後來，後面的一個隊員駛入了快車道，甚至駛入了逆行。
這時，對面開過來一輛汽車，一下子就把最後一個隊員給撞倒了，人仰車翻，右側股骨幹完全性開放性骨折，股動脈完全斷裂，鮮血噴出三四米遠。須知，股動脈或頸動脈完全斷裂導致的大出血，平均2～5分鐘就可死亡，這小伙子危在頃刻！
當時，全車隊的成員都停了下來。儘管在平時的運動中，隊員難免受傷，但誰也沒見過這麼嚴重的狀況，大夥兒都傻了，愣在那裡，不知道怎麼辦。在這萬分危急之中，受傷的運動員本人突然坐起，將自己雙手的大拇指重疊，用力壓住位於大腿根部的股動脈止血點，霎時間，正在噴射中的血柱就停止了。
大家驚魂未定，這小伙子又大聲向隊友們喊道：「你們還愣著幹嗎？趕快扒一條內帶！」隊友們立即扒出一條自行車內帶：自行車內帶是絕好的橡皮止血帶！隊友們迅速幫他在受傷部位的近心端結紮了這條橡皮止血帶，出血被完全有效地控制了，大家都鬆了一口氣，知道他雖然傷得很重，但已經沒有危險了，然後趕緊撥打了急救電話。
後來，這個運動員被送到醫院做了手術，3個多月後就已經活蹦亂跳重新投入訓練了。
這是一個經典絕倫、令人讚歎的自救互救成功的案例！
這事發生在35年前，當時我在北京市體育科學研究所工作，是我隨北京足球隊到昆明海埂國家體委足球訓練基地訓練時，領隊王興齋先生親口講給我聽的。20世紀70年代，王興齋先生當時正擔任北京自行車隊領隊，這是他親身經歷的事件，他對那個小伙子佩服得五體投地。
自救互救，需要的不僅是急救技能，更需要急救意識，以及智慧、勇氣、機敏、自信、冷靜、果斷……
當時，這個運動員遇到的情況非常凶險，如果他是一個完全沒有急救知識的人，周圍的人也不會急救，那他鐵定就沒命了。在這裡，我想要強調的就是正確使用止血帶的重要性。
通常，最理想的止血法是橡皮止血帶止血法。橡皮止血帶是一條空心的橡皮管，長80～100厘米。醫用聽診器的橡膠管最適用於上肢止血，如果用於下肢止血，橡膠管最少也要雙股才成。
當然，我們不可能天天隨身帶著橡皮止血帶。那麼，如果遇到緊急情況該怎麼辦？沒有橡皮止血帶，也可以採用絞緊止血法。三角巾、床單、被罩、窗簾、桌布這些材料，都可以拿來用。但鐵絲、電線、繩子等沒有彈性的東西不能當止血帶用。
有一次，在一個建築工地，有個工人的手被割傷了，傷口很深，動脈斷了，血出得厲害。工友們就拿建築工地上綁鋼筋的8號鉛絲給他當了止血帶，還用鉗子給死死擰緊，接著給我們急救中心打了電話。等我趕到那兒時，血雖然是止住了，但是那個工人的整個手都黑紫了。我趕緊重新結紮了橡皮止血帶，又把8號鉛絲用鉗子擰了下來。幸好時間不長，後來經過醫院的處理，他的手恢復得還挺好。如果當時鉛絲捆的時間過長，那個工人的手可能非但治不好，甚至很可能截肢。
另外，止血帶的使用也要講究科學的方法，用好了，能救命，用不好，有可能造成身體缺血、肌肉攣縮或者壞死，甚至會造成神經損傷、腎功能衰竭。使用止血帶應注意以下事項：
１止血帶不要直接結紮在皮膚上，應先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的襯墊纏繞兩三周，再結紮止血帶，避免造成局部損傷。
２結紮止血帶的部位有要求。上肢結紮在上臂的上1/3段，避免結紮在中、下段，以防損傷橈神經而影響手臂的功能；下肢結紮在大腿中段。尺骨與橈骨之間、脛骨與腓骨之間均有骨間動脈，止血效果較差。
３止血帶鬆緊要適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度（以最小的力量達到止血的目的為最佳）。
過緊可能造成局部神經、血管、肌肉等組織的損傷，過松往往只壓迫住靜脈，使靜脈血液回流受阻，而動脈血流未被阻斷，形成有動脈出血而無靜脈回流，反而使得有效循環血量更加減少，從而導致休克或加重休克，甚至危及生命。
４結紮止血帶總的時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘鬆解一次，以暫時恢復遠端肢體的供血。此時如有出血，用指壓止血法。鬆解5～10分鐘後，在比原結紮部位稍低的位置，重新結紮止血帶。如果鬆解止血帶後再度出血，可用指壓止血法，壓迫5～10分鐘，再重新結紮止血帶。如肢體已無保存價值，在轉運途中可不必再鬆解止血帶，以免加重休克。
５結紮好止血帶後，在明顯部位加上標記，註明結紮止血帶的時間。經有效的止血、包紮後，不要在現場做不必要的停留，盡快將傷員送往有條件的醫院進行救治。
@急救醫生賈大成暖心提醒
如何正確使用止血帶？
1.材料的選擇
沒有專業止血帶，可以選擇三角巾、床單、被罩、窗簾、桌布這些有彈性的材料來用，但鐵絲、電線、繩子等沒有彈性的東西不能當止血帶用。
2.結紮的要求
在皮膚上先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的襯墊纏繞兩三周，再結紮止血帶。
3.部位的要求
上肢結紮在上臂的上1/3段，下肢結紮在大腿中段。
4.鬆緊度的要求
以停止出血或遠端動脈搏動消失為度（以最小力達到止血目的為最佳）。
5.結紮時間的要求
總結紮時間不超過2～3小時，每隔40～50分鐘鬆解一次，如有出血，用指壓法壓迫5～10分鐘，再重新結紮。
6.做好標記
結紮好止血帶後，在明顯部位加上標記，註明結紮止血帶的時間，並盡快將傷員送往醫院。
小血管出血：緊緊壓住出血部位
前面提到了嚴重的大動脈出血的止血方法，那對於比較小的動脈和靜脈出血，又該如何處理？
記得有一年夏天，酷暑難當，在宣武門外校場五條，一個送桶裝水的陝西小伙子跟人發生了衝突，他掏出隨身攜帶的水果刀去捅人家，結果對方是三個人，刀被搶過去了，把他給捅了。
當時圍觀的人特別多，但是沒一個人知道該怎麼辦。所以，大家都在一邊兒站著，七嘴八舌地議論著，沒人管小伙子，好在後來有人打了急救電話。我到了以後，肇事者早就跑了，受傷的小伙子也被老鄉就近送到廣內醫院去了，只看到路邊有一大攤血，厚厚的一層，已經凝固了。
我到了廣內醫院一看，小伙子右上臂纏了幾層繃帶，穿著一個運動短褲躺在床上，已經停止了心跳、呼吸。打開繃帶一看，已經不出血了，只見右上臂內側有一個不到一厘米的傷口，我又把他全身檢查了一遍，只此一處傷口。
難道就是這小小的傷口要了他的命？還是另有其他我未發現的原因？鬧不清也不要緊，反正這個非正常死亡是歸公安局管。
過了幾天，宣武區分局的刑警到急救中心找到我，調查這個案件。我把我的所見所聞都告訴了警察，警察也給我看了一份北京市公安局法醫鑒定中心出具的報告，報告還附了一張照片，照片上是死者的右臂，旁邊還放了一個標尺。報告中的文字說明是「肱動脈完全斷裂，傷口7毫米，出血性休剋死亡」。我覺得太遺憾了，一個僅僅7毫米的傷口，竟然要了一個壯小伙兒的命。
其實，當時只要有人馬上直接壓住小伙子的傷口，或壓迫傷口近端的動脈，就能止住血，也就不至於喪命。如果這小伙子自己稍有些急救常識，自己也可以壓迫住傷口，也許就不會年紀輕輕的客死他鄉了。
對於小動脈和小靜脈這些小血管出血，一般採用直接壓迫傷口止血和加壓包紮止血。
外傷現場急救止血，要求迅速，有時來不及細想，最簡單的方法往往最有效，直接壓迫傷口止血，就是哪裡流血壓哪裡。這在現場急救中用得最多，而且是最易掌握、最快捷的方法，多用於小動脈、小靜脈、毛細血管出血，有即刻止血的效果。
按壓傷口時，注意別用手直接壓，因為人手上有各種細菌，很可能引起傷口感染；另外，手與傷口的貼附可能會有縫隙，不會很緊密，止血效果較差。
正確的做法是先放好無菌敷料，再用手壓迫。如果現場沒有無菌敷料的話，最方便的替代的材料是潔淨的布。通常最容易得到的就是身上穿的衣服了。把衣服撕開後，便可使用，折疊數層代替敷料，放在出血部位，用手緊緊壓在敷料上。
如果敷料被血浸透了，是不是要趕緊換一塊新的敷料？絕對不行！因為這就像用海綿反覆在傷口吸血一樣，止血的效果沒達到，反而增加了出血量。正確的做法是，在原有的敷料上面再加一塊。一般在壓迫幾分鐘後，出血就能得到控制了。
如果傷口在上肢，可以將上肢抬高，高於心臟；如果傷口在下肢，可讓傷者躺下，把下肢抬高。
經過直接壓迫傷口止血有效後，還應加壓包紮，就是把無菌敷料墊厚一點，包紮略緊一點兒，給傷口施加一定的壓力，可起到止血的作用。但不能過緊，如果包紮後出現了肢體青紫、腫脹，說明包紮過緊，可能會影響血液循環，應該鬆解後重新包紮。
外傷現場止血，要先放好無菌敷料，再用手壓迫。如果現場沒有無菌敷料，可以找潔淨的布代替。
這些情況要用填塞止血法
如果是鼻腔、頸部、腋窩、腹股溝、陰道出血以及盲管傷、穿透傷（貫通傷）、較深的傷口、組織缺損等，用無菌或潔淨的布類填塞傷口，填滿填緊後再加壓包紮，這就叫填塞止血法。
有一個高中的女孩兒，跟同學一起翻越學校的柵欄，結果腳一滑，一下子騎在了豎著的欄杆上了，正好插入陰道。等我們趕到現場的時候，她的同學們已經把她抱下來了，陰道還在出血，女孩兒坐在地上撕心裂肺地哭。
我們趕緊把她抬上救護車，護士用紗布蘸點兒液體石蠟（起到潤滑的作用），填滿女孩兒的陰道止住了血，又用三角巾包紮後，送去了醫院。
這是個極其危險的事件，幸虧那個插入陰道的鐵欄杆不太長。如果再長些，就有可能刺入腹腔內，如果刺破腹主動脈，後果是不堪設想的。
有一天夜裡，我們趕到一個小旅店，看到白色床單上有一大片鮮血，而且濕透了棉褥。一問才知道，原來當晚是兩個年輕人的初夜，由於性交後出血量較大，不像是處女膜破裂出血，兩個人害怕了，於是撥打了急救電話。
我還是第一次見到這種情況，想起解剖老師講課時曾提到過，粗暴的性交動作有可能把女方的陰道後穹隆撕裂。後來，我也是用紗布填塞的方法把女生的陰道填緊、填滿，再加壓包紮，血很快止住了。
我們把這個病人送到北京友誼醫院婦產科，是一位十分溫和的女醫生接診。我小聲對她說：「我稍等一會兒，麻煩您一會兒把診斷結果告訴我。」過了一會兒，女醫生出來了，她告訴我：「您還真說對了，就是陰道後穹窿撕裂了。」
這樣的情況雖然不多見，但後來我又見過三例。
那較常見的鼻出血又該怎麼辦？
有一次，我的一個南方的朋友來北京出差，晚上找我一塊兒吃飯，抱怨道：「你們北京真沒法待！當天晚上洗的衣服，第二天早上居然都干了，這麼乾燥的天氣，讓人怎麼待啊？」
他常年待在南方，鼻子比較敏感，受不了乾燥的天氣，很容易鼻黏膜出血。正說著呢，鼻子又出血了，他馬上仰起頭。我趕緊阻止他，讓他低頭，朋友雖然照做了，但很不解，後來我跟他解釋了一番。
我們小的時候，父母、不少老師告訴我們，流鼻血的時候要仰頭。其實，流鼻血仰頭是錯誤的。仰頭可能導致血液通過鼻孔進入氣道及肺內，引起窒息；血液還可能被吞嚥進入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產生不適感或噁心、嘔吐。
鼻出血時可採用壓迫止血法，正確的做法是身體稍向前傾、低頭、張口呼吸，一手的拇指和食指捏住雙側鼻翼，並向後上方壓迫。壓迫數分鐘後，多可達到止血的目的。
鼻出血時，要低頭不要抬頭，然後張口，用拇指和食指捏住雙側鼻翼，向鼻子後上方壓迫。
如果是因為血液病、鼻咽癌、高血壓或鼻外傷等原因導致的出血，那就不光是止血了，還需要進行全身治療，這時應該及時去醫院。另外，顱底骨折引起的鼻出血的處理，在後面的章節會涉及。
填塞止血法對盲管傷、貫通傷也可起到止血作用。什麼叫「盲管傷、貫通傷」？
比如，同樣是刀傷，一把刀刺進身體，「有進口沒出口」的就是盲管傷，「有進口有出口」的就是貫通傷了。這些情況下，都可以用無菌紗布填塞傷口，填緊、填滿，再加壓包紮。當然，如果一時間找不到無菌紗布，用乾淨的衣服代替就可以。
包紮傷口要學會「就地取材」
包紮是外傷現場急救的重要措施之一，受傷部位經過有效的止血後，均應進行及時、正確的包紮。
為什麼要學包紮呢？有三個重要的原因：一是加壓包紮止血時需要用到；二是包紮能夠保護傷口，避免繼續損傷和污染；三是包紮可以固定敷料，能減輕傷者的痛苦。學會包紮後，對於生活中的一些小傷，自己就能處理了。
·繃帶包紮法
下面介紹幾種常見的繃帶包紮方法。
環形包紮法：這種方法是最基礎的包紮法，適用於腕部、踝部、額部及身體粗細相近的部位，也用於各種繃帶包紮方法的起始端。
繃帶稍微斜放在傷口處，纏繞一周，在做第二周纏繞後，將第一周斜出來的一角翻折，再繼續纏繞第三、四周，將斜角壓住，然後繼續纏繞，每週壓住前一周，最後用膠布固定末端。
螺旋包紮法：主要用於四肢等粗細近似均等的部位。
環形包紮法是最基礎的包紮法，也是各種繃帶包紮方法的起始包紮步驟。
進行螺旋包紮時，後一周的繃帶要壓住前一周的2/3。
先按照環形包紮法纏兩三周，再斜著向上繼續纏，每一圈壓住前一圈的2 /3，末端用膠布固定。
螺旋反折包紮法：用於粗細不等的部位包紮，如前臂、小腿、大腿等。
先用環形包紮纏兩周，再用螺旋包紮，然後用一隻手的手指按住繃帶中央，另一手將繃帶向下反折，再繼續如此包紮。每一次反折需要排列整齊，注意不要在傷口與骨隆突出的地方反折。
用反折包紮法時，每一次反折需要排列整齊，不要在傷口與骨隆突出的地方反折。
「8」字包紮法：這種方法主要用於手腕、肘、膝、足、肩、髖等部位的包紮以及鎖骨骨折的固定。
以肘關節為例，先在關節中部環形包紮兩周，繃帶由下向上在關節彎曲的上下兩側纏繞，然後再由上向下，如此反覆地呈「8」字來回纏繞，每一周壓前一周的2/3，最後用環形包紮纏兩周，用膠布固定。
其他部位與此相似，大家可以舉一反三，不再一一舉例。
回返包紮法：這種方法適用於頭部以及肢體殘端的包紮。
手部「8」字包紮法，也稱「人」字包紮法，包紮完成後可見「人」字形排列。
對於體內異物的包紮也用「8」字加壓包紮法，包紮前先在異物兩側各放一卷布料。
先做環形包紮，纏繞2周，再將繃帶反覆來回反折：第一道在中央，而後的每一道分別向左右來回反折，直到將傷口全部覆蓋住為止，最後環形包紮兩周。
·三角巾包紮法
三角巾包紮法在現場急救中最常用、最快捷、最方便。
頭面部風帽式包紮法：搶救者站在傷員身後，將三角巾的頂角對正後正中線；底邊向內折疊約兩橫指寬，置於前額齊眉處，將兩底角分別經兩耳上方拉向枕部，在枕骨粗隆下方交叉、壓緊頂角，再繞回前額打結；
三角巾包紮法是現場急救中最常用、最快捷、最方便的包紮方法。
然後拉緊頂角，將其折疊並塞入枕部交叉處內。
面具式包紮法：搶救者站在傷員身後，將三角巾頂角處打一結，分別提住兩底邊，再將三角巾頂角結兜住頦部；將底邊拉向枕後，提起兩底角並拉緊，在枕部交叉、壓緊底邊，再繞到前額打結；包紮後分別將雙眼及口鼻處三角巾提起，剪開小洞，暴露雙眼和口鼻。
雙眼包紮法：搶救者站在傷員身後，將三角巾折疊成3～4橫指寬的條帶狀，其中點置於枕部下方，兩端分別從兩側耳下繞至兩眼部交叉，包住雙眼；兩端再分別經兩耳上方拉向枕部打結。
雙肩包紮法：搶救者站在傷員身後將三角巾折疊成燕尾狀，使兩燕尾角等大，燕尾夾角約120°，夾角向上對準頸後正中，兩燕尾分別遮蓋在兩肩上，燕尾角由前向後包住肩部，至腋下與底邊相遇打結。
胸（背）部包紮法：搶救者面對傷員，將三角巾折疊成燕尾狀，燕尾夾角約為100°，將燕尾巾放在胸前，夾角對準胸骨上窩，兩燕尾角分別遮蓋兩肩部至背部；搶救者到傷員背後，將頂角帶與三角巾底邊拉向背後打結；再將燕尾角帶拉緊，繞橫帶後向上提起，與另一燕尾角打結（包紮背部時，將燕尾巾放在背部即可，其他與胸部包紮法基本相同）。
單側胸部包紮法：搶救者面對傷員，將三角巾頂角放在傷側肩上；底邊向內折疊兩橫指後，圍繞胸部至背部，兩底角相遇打結；搶救者到傷員背後，將底角帶向背後拉緊，與兩底角相遇打結。
腹部包紮法：搶救者面對傷員，將三角巾底邊向上，頂角向下，遮蓋腹部，底邊齊腰，兩底角圍繞到腰後打結；再將頂角帶從兩腿間拉向後上方，於兩底角結處相連打結。
上肢包紮法：站在傷員傷肢一側，將三角巾一側底角打結，套在傷肢的中指；另一底角覆蓋同側肩背部；頂角向上，由外向內用頂角包繞傷指，並用頂角帶繫好；最後再將前臂屈曲至胸前，手在健側鎖骨處，兩底角相遇打結。
小腿、足部包紮法：足趾朝向底邊，將足放在近一底角側，提起頂角與另一側底角包繞小腿打結；再將足下底角折到足背，繞踝關節打結。
如果傷者有腦組織從傷口膨出，或腸管及大網膜脫出，不可壓迫包紮，先用大塊消毒濕紗布蓋好，然後再用紗布捲成保護墊圈，套住膨出的腦組織、或腸管及大網膜，再用大小適當的碗、盆等器皿扣在墊圈上，最後用三角巾包紮，以免壓迫腦組織。
·懸臂帶的製作
大懸臂帶：此法主要用於前臂或肘關節損傷等，禁用於肱骨骨折。
將前臂懸吊在胸前，肘關節屈曲，稍微小於90°。
用制動帶固定，防止肩關節活動。
將三角巾一底角放於健側肩部，底邊與身體長軸平行；頂角朝向傷側肘部，肘關節屈曲略小於90°（手部要高於肘部）放在三角巾中部；另一底角反折、包繞前臂，通過傷側肩部；兩底角在頸後打結，前臂則懸吊於胸前。
小懸臂帶：此法主要用於上臂或肩關節損傷。
將三角巾折疊成適當寬度的條帶狀。條帶的中央放在傷側前臂的下1/3處，兩底角分別經兩肩在頸後打結，將前臂懸吊於胸前，手部略高於肘部。
三角懸臂帶：此法可用於鎖骨、肘關節、前臂及手部等部位損傷的包紮、固定、懸吊。
囑傷員傷側五指併攏，中指放在對側鎖骨上窩。面向傷員，兩手分別持三角巾的頂角與一側底角，頂角蓋住傷側肘部；底角拉向對側肩部，蓋住手部。此時，三角巾已覆蓋整個手部和前臂。然後，將前臂下方的三角巾折入前臂後面。再將頂角連同底邊一起旋轉數周。兩側底角在對側肩部相遇打結。還可根據情況使用制動帶。
由於實際情況可能發生在各種場合，找不到無菌紗布、三角巾怎麼辦？甭說是一般人了，就是專業醫生，在街上碰上意外情況了，也沒有無菌紗布啊。其實只要是潔淨的布料，撕開就可以用，像前面說的，乾淨的衣物、床單、窗簾、毛巾、圍巾等都可以，就地取材，根據具體情況，撕開用即可。
我們在現場急救中，最常用、最快捷、最方便的包紮用材是軍用三角巾。這是以色列士兵發明的，外面是帆布，裡邊是兩塊塑料，防水、防潮、無菌。三角巾藥店有賣，也可以自制，對於有車的家庭，最好能備在車載急救包中。
另外，用繃帶包紮，纏的方法要根據情況來判定。比如說，遇見肢體粗細相等的地方，用環形包紮。如果傷口處有一個洞，那就需要用螺旋包紮，包不上，再螺旋反折包紮。
包紮之後，肯定要打結，一般用膠布一系扣就行。當然，對於女性的乳頭、男性的外生殖器等特殊部位，都應該避開，而且要鬆緊適度。如果是四肢損傷，盡量把末端露出來，方便醫生以後進行觀察。
燒傷的處理：一衝、二蓋、三走
燒傷是指各種熱源（火焰、開水、熱油、蒸汽、汽油、強酸、強鹼、生石灰、磷、電灼等等）作用於人體後，造成的特殊性損傷。人們習慣上把高溫液體造成的損傷稱為燙傷，其實這也屬於燒傷。
燒傷是一種常見的意外傷害，尤其是每年的七八月份，天氣炎熱，大家衣著輕薄，稍微一不注意，很容易發生燒傷的情況，比如被開水、熱油、熱粥等燙傷，所以一到夏天，醫院的燒傷科就特別忙碌。遇到燒燙傷，很多人容易驚慌失措，不知如何處理；當然如果處理不當，很容易造成不良後果。
我經常見到這樣的情況：家長發現孩子被開水燙傷了，孩子哭鬧不止，家長沒做任何處理就抱著孩子趕往醫院，路上至少得耽誤十幾分鐘，甚至因為非常疼痛，孩子忍不住把燙傷的皮膚給撕了下來。事實上，在發生燒傷後，第一時間應該盡快脫離險境並緊急處理，盡量消除致傷因素，在家自救，這往往有助於減輕損傷程度，有利於病情恢復。
燒傷造成的傷害80%以上都是餘熱造成的，所以急救的關鍵就是減少餘熱的損害。用涼水沖是最有效的減少餘熱危害的辦法。盡快用15～25℃的涼水（比如自來水）沖洗、浸泡傷口20分鐘左右，這樣能中和餘熱，降低溫度，最大限度地緩解疼痛，減輕損傷，避免和減輕瘢痕的形成。千萬別用冰塊敷，這是很多人的一個處理誤區。因為冰塊敷在剛燒過的皮膚表面，會導致瘡面下的血管過度收縮，不利於恢復。
如果是被強酸、強鹼、生石灰灼傷了，更需要用大量水徹底沖洗20～30分鐘。有的人可能會有疑問：「上初中時老師說了，硫酸裡頭不能倒水，一倒水會產生更多的熱量。硫酸燒傷後能沖洗嗎？」
被硫酸燒傷後，應該立即用布擦一擦、吸一吸，減少硫酸在身體上的存留，然後再用大量清水徹底沖洗，免得擴大燒傷面積。
濕熱的衣物應在冷水中解脫下來，如果和皮膚粘連，千萬不要生拉硬扯，可用剪刀沿傷口周圍剪開，並將手錶、手鐲、戒指等摘掉，以免肢體發生腫脹後，難以摘掉，並造成血液循環障礙。如有水泡，別把水泡挑破，以免發生感染。燒傷局部處理後，用無菌或潔淨布類覆蓋創面。然後盡快去醫院。
還要記住，千萬別在創面上塗抹任何藥物，尤其嚴禁塗抹牙膏、醬油、黃醬、鹼面、草木灰等，這些東西不但不能治療燒傷，還會導致感染。一旦感染，可就危險了。
經常有人問我，燒傷後要不要包紮啊？用無菌紗布包紮行不行？我的建議是：既包又不包。什麼意思？如果包紮完了上醫院，包紮材料很容易和創面粘在一起，一揭一層皮沒了；如果不包，外邊空氣特別髒，又容易引起感染。燒傷嚴重的患者，晚期死亡的主要原因就是感染。
既然包也不成，不包也不成，那怎麼辦？我告訴大家：拿乾淨的布一蓋，趕快走！到醫院一揭，問題就不會太大。
總之，燒傷後的處理最重要的就是三步：沖、蓋、走，沒別的招兒。
另外，治療燒傷，民間有很多偏方，爺爺奶奶輩的人也有很多土方子。這些方子到底有沒有用？其實，這些方子的效果都不如用冷水直接沖洗，如果使用不當，有些還可能給身體造成更嚴重的傷害。
還有一點要特別提醒大家，不要以為燒傷後皮膚不起泡就沒事，很多時候不起泡比起泡的傷情更為嚴重，有可能是皮膚深層已經受到了損傷。所以，對燒傷進行初步處理後，還是應該及時去醫院診治。
@急救醫生賈大成暖心提醒
燒傷的正確處理方法
1.輕度燒傷用流動的涼水（如自來水）沖洗20～30分鐘，以不再感到疼痛為止。如果是被強酸、強鹼、生石灰灼傷了，立即用布擦一擦、吸一吸，再用大量水徹底沖洗20～30分鐘。
2.嚴重燒傷遵循「一衝、二蓋、三走」的原則。
一衝：盡快用15～25℃的涼水（如自來水）沖洗傷口20分鐘。
二蓋：用乾淨的布蓋住傷口。
三走：盡快去醫院，請專業醫生處理。
注意：勿用冰塊冷敷、挑破傷口、塗藥；粘連的衣服要沿傷口周圍剪開。
嚴重外傷不能隨便用水沖和用藥
上面講到燒燙傷後盡快用涼水沖洗傷口，那如果遇到其他的傷口，是不是也可以像燒傷那樣，先用水沖洗呢？答案是否定的，而且也不要隨便用藥。為什麼？
有人說了，很多書上說，傷口要先用清水沖洗啊。其實，這並不是完全正確的。如果傷者受傷較輕，比如擦破點兒皮啊，刺破個口兒啊，用乾淨的水沖一衝，上點兒藥，都沒關係，連醫院都沒必要去，傷口很快就自行癒合了。
但如果是嚴重的傷口，用水一沖，可能會把髒東西衝到傷口深部，增加感染的機會。另外，大的血管破裂出血，主要靠各種壓迫止血。而細小的血管，往往靠血液「自凝」，也就是說，形成微血栓，堵住出血的地方。如果血栓在完好的血管裡形成，會把血管堵死，造成急性心梗、腦梗死等嚴重的疾病；但如果血栓在破損的血管處形成，則是一種保護機制，能起到止血的作用。用水一沖，血液都被稀釋了，妨礙了血液凝固，影響止血。
雖然堅持醫學原則很重要，但在實際生活中還是要靈活運用。
30多年前，一個夏天凌晨的兩點，在位於永定門外沙子口的北京火柴廠的一個工地上，一群工人在打混凝土的時候，其中一個工人的一條大腿被捲揚機連根切斷了，工友立刻打了急救電話。
我們到達現場的時候，燈光很暗，看到受傷的人在地上躺著，一條大腿就在傷員旁邊，人已經昏迷，面色蒼白。身上全是沙子、水泥漿，傷口處的血和水泥漿都混在一起了，根本看不清楚。
我拿起身旁還在流著水的水管子把傷口上的水泥漿沖洗掉（這不牽扯把髒東西衝洗到深部），才看清出血的血管，立即用幾把止血鉗分別夾住還在緩緩出血的血管，並連同止血鉗一起包紮了起來。
工人們告訴我，剛才出血出得特別厲害，噴得他們身上都是血。這時我才注意到，這幾位工人身上還真是被血染紅了，有的臉上也有血。可見，出血最凶險的階段已經過去了，此刻血出得也差不多了。
我一邊聽工人們的敘述，一邊搶救傷員。測量了傷者的血壓，為0。我又立即給傷員建立了兩條靜脈通道，分別快速滴入706代血漿和生理鹽水。處理後，和工人們一起把傷員迅速送到了北京協和醫院。
對於嚴重的外傷，除了不能用水沖洗傷口外，也不能隨意在傷口處塗抹藥物，為什麼呢？
因為患者到了醫院後，醫生會按照神經和神經、動脈和動脈、靜脈和靜脈、肌腱和肌腱、肌肉和肌肉等分別縫在一塊兒。如果事先隨便給傷者的傷口塗抹紅藥水、紫藥水等，把傷口都給弄成一個顏色了，醫生就難以分辨了，增加了處理的難度。
無論是用水沖洗，還是塗抹藥物，都可能給醫生的救治增加麻煩。所以，千萬別幫倒忙，避免「好心辦壞事兒」。
崴腳和斷肢：哪兒來的回哪兒去
平時，人們問得較多的問題之一，就是踝關節扭傷，俗稱「崴腳」。甭管是日常生活，還是工作、旅遊、運動，走啊、跑啊、跳啊是免不了的，如果遇上路面不平、上下台階、上下坡的情況，很容易崴腳，尤其對穿高跟鞋或厚底鞋的女性來說，更容易發生崴腳的情況。
踝關節構造複雜，肌肉薄弱，保護差，負重大。人在那兒一站，除了兩隻腳，全身重量都壓在踝關節上。一邁步，全身的重量就都在一個踝關節上了。
崴腳，多為足內翻，傷的是外側副韌帶。根據損傷程度的不同，可以分為完全斷裂和不完全斷裂，會出現局部青紫、腫脹。
我有一次去宣武區計委，一進辦公樓，看見傷者在地上坐著，周圍都是他的同事。傷者是走平地時受傷的，骨頭都出來了。這已經不是崴腳，而是骨折了。崴腳的例子很多，這麼嚴重的一般不多見。
那崴腳了該怎麼處理？
首先，讓傷者停止行走、運動等，馬上取坐位或者是臥位，把上肢抬高，這樣有利於靜脈回流。
其次，馬上冷敷，用冰袋或者涼毛巾冷敷。這樣能使血管收縮，減少滲出，腫脹也可以減輕。受傷後48小時以內，每2～3小時敷一次，每次15～20分鐘。
冷敷後也不要再動，最好保持足部外高內低的姿勢。用寬膠布、三角巾或繃帶固定。如果發生骨折，按照骨折固定，然後趕緊上醫院。
需要注意的是，受傷後切忌按摩，24小時內切忌熱敷，熱敷會使血管擴張，反而會使滲出增多，腫脹就更厲害了。熱敷應該在受傷後24～48小時開始。
除了崴腳，還得說一下斷肢。對於斷肢，大家可能都覺得離自己的生活比較遠，其實不然，我就遇到過一個人因為一時衝動，砍下自己手指的事兒。
兩個年輕人在談戀愛，談著談著，女孩不同意了，鬧著要分手。男孩跑到女朋友家裡，苦苦懇求了半天，女孩還是不答應，結果男孩就當著女孩的面，拿起一把菜刀，一下子就把自己小手指頭給剁掉了。這可把女孩嚇壞了，趕緊撥打了急救電話。我到了她家，問他們砍下的手指在哪兒。那男孩兒從嘴裡吐出斷離的手指。我連忙讓他用布包好，放在一個塑料袋裡，再把裝有斷指的這個塑料袋放入另一個裝有冰塊的塑料袋內。這叫低溫保管，這樣可以降低斷指的代謝率、降低耗氧量，使斷指能夠耐受相對長時間的缺血、缺氧，為斷肢再植贏得時間、創造條件。
手指頭斷離、手斷離的事我見過很多，一般只要不超過一定的時間，通常是6～8小時，斷肢都可以接上。
我就問那男孩兒為什麼把斷指放在嘴裡，男孩兒解釋說，他怕別的地方不乾淨，想來想去沒地方放，放口袋裡也不好，就放到嘴裡了。其實，嘴裡有很多細菌，未必比口袋裡乾淨。另外，嘴裡溫度高，而且還有各種消化酶，切下來的手指就是一塊肉啊，慢慢地會被消化的。
還有一回，我們急救中心來了一個患者，是被一個穿白大褂的年輕醫生扶過來的，也是手指頭掉了。年輕醫生從口袋掏出一個瓶子，裡面泡著一根手指頭，說：「您直接上台接上就行了，我都已經消過毒了！」
我們外科的孫長怡大夫問他：「您這是拿什麼消毒的？」
「酒精。」
孫大夫當場就發火了：「你到底是不是醫生？」
年輕的醫生被罵得愣住了，說：「是啊！我是我們廠子醫務室的。」
「你是醫生還不懂啊？酒精是幹什麼用的？」
「消毒啊。」
「它通過什麼機制消毒？」
「凝固細菌蛋白。」
「你就不想一想，不僅是細菌蛋白啊，正常組織蛋白質也會被凝固！」
他一下子反應過來了，但那個手指卻因為處理不當，失去了斷肢再植的機會。
那斷肢到底應該怎麼處理呢？
先止血，再把傷口包紮上，然後再處理斷離的肢體。斷肢千萬不能沖洗，再髒也不能沖洗，要保持乾燥，拿乾淨布或毛巾包起來，包完了，放一個塑料袋裡繫好。再找一個塑料袋，裡面放上冰塊。沒有冰塊的用冰棍甚至冰箱裡的凍魚凍肉也行，再把裝了斷肢的塑料袋放進去。
為什麼要放冰？因為要保持低溫，低溫下斷肢的代謝率低，耗氧低，相對來說，能夠耐受更長時間的缺血缺氧，能為斷肢再植爭取更多的時間。
為什麼要用兩層塑料袋？外層塑料袋是為了提供一個冷凍環境，內層塑料袋是為了防止斷肢接觸到水，一旦斷肢細胞被水泡得腫脹破裂，就無法再植了。為什麼要用布包上再放冰裡，不直接擱在冰裡？因為溫度太低了也不行，溫度太低，血管會過度收縮，復溫的時候會非常困難。
骨折固定：關鍵是要「制動」
遇到摔傷等外傷時，判斷傷者有沒有骨折很重要，一旦確定有骨折，應該馬上進行固定。對於一般人來說，有時候脫位與骨折不好區分，可以按骨折進行固定。對常見的四肢骨折、肋骨骨折等，根據觀察和簡單的觸摸，一般人很容易區分出來，但對有些部位的骨折，甚至連我這種專業的急救醫生有時也會疏忽。
骨折有很多類型，最常見的就是開放性骨折和閉合性骨折。通俗點說，開放性骨折就是骨頭發生斷裂且穿破了皮膚，從外面就能看到骨頭。閉合性骨折就是骨頭斷了,但是皮膚並沒有創口。
通常，開放性的骨折要先止血，再固定。注意，是「固定」不是「復位」，更不是「矯正畸形」。固定是為了「制動」，就是限制肢體活動。比如大腿骨折了，如果不做任何處理就送到醫院，那麼由於骨頭斷端很鋒利，在運送過程中可能會損傷到周圍的神經，使傷情更加嚴重。
不同部位的骨折，採用的固定方法也有一定的區別。下面介紹幾種不同部位骨折的固定法，當然很多可以相互參考使用。
·上臂骨折固定
夾板固定法：將兩塊夾板分別放在上臂內、外兩側（如果只有一塊夾板，則放在上臂外側），用繃帶或三角巾固定夾板的上、下兩端；然後用小懸臂帶將前臂懸吊於胸前，使肘關節屈曲；再用一折疊好的條帶橫放於前臂上方，連同小懸臂帶及上臂與軀幹固定在一起，起到限制肩關節活動的作用。
軀幹固定法：無夾板時，可將三角巾折疊成10～15厘米寬的條帶，其中央正對骨折部位，將上臂直接固定在軀幹上；再用小懸臂帶將前臂懸吊於胸前，使肘關節屈曲。
·前臂骨折固定
夾板固定法：將兩塊長度從肘至手心的夾板分別放在前臂的手掌側與手背側（如只有一塊夾板，在前臂手背側），在傷者手心墊好棉花等軟物，讓傷者握好夾板，腕關節稍向掌心方向屈曲，然後分別固定夾板兩端；再用大懸臂帶將前臂懸吊於胸前，使肘關節屈曲。
肘關節或膝關節骨骼固定時，取傷者感覺相對舒適的關節角度，兩端用條帶固定。
將傷側手插在第三、四紐扣間的衣襟內，衣襟向上提起、反折。
將傷側衣襟下面的紐扣與健側衣襟上的扣眼相扣。
衣襟、軀幹固定法：無夾板時，可利用傷者身穿的上衣固定。將傷側肘關節屈曲貼於胸前，把手插入第三、四紐扣間的衣襟內，再將傷側衣襟向外反折、上提翻起，把傷側衣襟下面與健側衣襟上面的紐扣與扣眼相扣（亦可用帶子將傷側的衣襟下角與健側的衣領繫在一起），最後用腰帶或三角巾條帶經傷側肘關節上方環繞一周打結固定，使上臂與前臂活動均受到限制。
·大腿骨折固定
夾板固定法：傷者仰臥，傷肢伸直。用兩塊夾板分別放在大腿內、外兩側。外側夾板長度從腋窩至足跟，內側夾板長度從大腿根部至足跟（如果只有一塊夾板則放於大腿外側，將健肢當作內側夾板），關節處與空隙部位加襯墊；然後用布帶固定骨折部位的上、下兩端，再分別固定胸部、腰部、膝部、踝部，踝部與足部應採用「8」字形固定，以免傷側足部外旋。
健肢固定法：無夾板時，可用布帶將傷肢與健肢固定在一起，兩膝與兩踝之間應加襯墊，先固定骨折部位上、下兩端，再固定膝關節以上與踝關節處，踝與足部應採用「8」字形固定（參看「夾板固定法」）。
大腿骨折，打結順序：１踝關節與足部、２膝關節下、３靠近骨折部位近上端、４靠近骨折部位近下端。
手指骨折，如果沒有夾板，可以將傷指固定在健指上。
可以用鉛筆、圓珠筆、小木棍等代替夾板使用。
·小腿骨折固定
夾板固定法：用兩塊長度從大腿下段至足跟的夾板分別放在小腿的內、外兩側（只有一塊夾板時則放於小腿外側，將健肢當作內側夾板），關節處加襯墊後，先固定骨折部位上、下兩端，再固定大腿中部、膝部、踝部，踝部與足部採用「8」字形固定（參看「大腿骨折固定」）。
小腿骨折，打結順序：１踝關節與足部、２大腿中部、３骨折部位近上端、４骨折部位近下端。
健肢固定法：無夾板時，用布帶將傷肢與健肢固定在一起，兩膝與兩踝之間應加襯墊，先固定骨折部位上、下兩端，再固定膝關節以上與踝關節處，踝部與足部應採用「8」字形固定（參看「夾板固定法」）。
·下頜骨骨折
可以先將條帶折疊成一個手掌寬，取1/3與2/3的交界處置於傷者的頦部，以兜住兩側下頜，並蓋住雙耳，長側通過頭頂正中，在另一側耳上旋轉、交叉，再從兩眉上通過，條帶兩端在對側相遇、打結。
·鎖骨骨折
取兩條條帶，分別固定在兩側肩部，再把兩條條帶的末端連接在一起打結，傷者兩肩稍向後，胸部前挺；或先在傷者兩側腋下放好襯墊，用折好的條帶以橫「8」字繞肩，使兩肩向後、胸部前挺，在背後交叉、打結、固定。
·肋骨骨折
肋骨骨折通常發生在第4～7根肋骨，可以取3條條帶，將條帶折疊成4～5指寬，分別圍繞胸部紮緊，呼氣後，在對側中線打結，三條條帶鬆緊度要一致。
·骨盆骨折
先固定臀部，再在兩側膝關節之間用襯墊墊好，用條帶將兩側膝關節固定在一起。
如果身邊沒有夾板，怎麼固定？其實很多材料都可以用，比如毯子、枕頭等，每家都有。把毯子疊厚一點，往骨折的地方一放，再綁上繃帶固定住就好了。如果用枕頭的話，要看看枕頭裡面的填充物是什麼。北方的枕頭大多是蕎麥皮做的，容易跑位，不能用這種枕頭固定；如果是棉花填充物的枕頭，可以拿來用，能整個包住受傷的部位即可。
可用身邊的雜誌或報紙來做骨折固定，比專業的材料還好用，又好找又省錢。
此外，還可以在骨折的地方放一塊硬板，如果現場沒有木板、紙盒子等材料，報紙、雜誌等也可以用。我曾經給一個骨折的老太太做過現場急救，就是用報紙固定的。
這麼多年來，在急救現場，我經常用雜誌和報紙來做骨折的固定，這些材料甚至比我們的專業材料還好用，又好找又省錢。紙是軟的，還不用擔心像硬木板一樣會把患者的皮膚磨破了。
骨折的現場處理其實並不太難，最重要的是真正限制住受傷部位的活動，防止因受傷部位的活動而加重損傷。
我在這裡要重點提一下顱底骨折，你知道顱底在哪兒嗎？
我們頭部的骨頭叫作顱骨，裡面裝的是大腦組織。蓋在大腦上面的顱骨叫顱頂骨，而托住大腦的顱骨就叫作顱底骨。顱底骨的位置較深，一般不會發生骨折，但如果一個人遭遇了車禍，或者從高處墜落，顱底骨受到巨大力量的衝擊，就有可能發生骨折。
顱底骨的位置在頭部的中間，發生骨折後，不像四肢骨折那樣能夠直接觀察，但是，有一些可靠的間接徵象能夠提示我們顱底發生了骨折。
顱底不同部位的骨折，會出現不同的表現。比如，眼瞼血腫，又叫「熊貓眼征」；再如，乳突（兩耳後下方的隆起）血腫。另外，還會出現鼻出血（應排除鼻黏膜乾燥、鼻子受傷、鼻咽癌、血液病、高血壓等導致的鼻出血）、外耳道出血，也被稱為「鼻漏」「耳漏」。出現這些情況，都應該考慮是否發生了顱底骨折。如果遇到顱底骨折，出現了「鼻漏」「耳漏」情況，該怎麼辦？
第一，不要止血。不但要嚴禁壓迫或填塞止血、沖洗，而且應該讓血流出來，將傷側朝下、充分引流，哪個耳朵出血就讓哪個耳朵朝下，鼻出血就低頭。
為什麼不能壓迫止血呢？因為出血的部位在顱底，不是鼻子，壓著鼻子，也止不住顱底的出血，反而讓血不能順著鼻腔流出來了，血流不出來，顱內壓會增高，顱內壓增高了，就會壓迫腦組織，那可就危險了。
另外，如果捏住鼻子，不讓它出血，血就會流到鼻腔裡，鼻腔裡非常髒，被污染的血液如果再逆行回到顱內，大腦很可能被感染，這可是會要人命的。
第二，保持口腔清潔，不要讓傷者擤鼻涕。
這麼做主要是為了防止顱內壓增高及顱內感染的發生。同時，還應該及時撥打急救電話120，送傷者到醫院進一步診斷、處理。
@急救醫生賈大成暖心提醒
骨折固定的注意事項
1.先救命，後治傷。如傷者心跳、呼吸停止，立即進行心肺復甦，如果有大血管破裂出血，進行有效止血。
2.開放性骨折先止血，後包紮，再固定，閉合性骨折直接固定。如果是下肢骨折，就地固定。
3.用夾板固定時，夾板必須扶托住整個傷肢，夾板不要直接接觸皮膚，要先用柔軟的材料墊好。
4.嚴禁將斷端送回傷口內，不要進行復位。
5.四肢骨折固定，要先固定近端、後固定遠端，不可顛倒順序。同時，盡量露出四肢的末端。
6.肱骨、尺骨、橈骨等骨折固定時，肘關節要屈曲，角度稍微小於90°，再用懸臂帶懸吊於胸前；股骨、脛骨、腓骨等骨折固定時，膝關節要伸直。
搬運傷者：小心點兒，再小心點兒
對於危重傷的傷者，經現場急救達到轉運條件後，需要安全迅速地送往醫院，進行後續救治。如何正確搬運也是重要的一環，如果搬運方法不當，同樣會前功盡棄，造成傷者終生殘疾，甚至危及生命。因此，掌握正確的搬運技術也是考驗救助者能力的一個關卡。
很多時候，對於一些傷情比較輕的傷者，我們往往需要背著他們去醫院。背傷者不僅是個體力活，更是個技術活，因為很多時候，傷者比救助者的體重要重很多。
下面我向大家介紹幾種常用的搬運方法。
·扶行法
這種方法適用於傷勢不重、下肢沒有骨折、可自己行走的傷者。
如果附近只有一個施救者，施救者可以站到傷者的一側，將其靠近自己一側的上肢繞過自己的頸部，然後用手握住；另一隻手繞到傷者的背後，用力扶住其腋下或腰部，然後兩人同時行走。如果是兩個施救的人，則分別在傷員兩側，將傷者的兩個上肢分別繞過每個施救者的頸部，然後交叉著扶住傷者的腋下或腰部行走。
·抱持法
施救者將一隻手臂放在傷者的背後，用手扶住腋下，另一隻手臂放在其大腿下，然後用力將傷者抱起。需要注意的是，這種方法禁用於脊柱損傷、下肢骨折的傷者。
·背負法
施救者下蹲，讓傷者趴在自己背上，握住傷者雙手的手腕或用雙手固定住傷者的大腿，緩緩起立。或者用一隻手固定傷者的一隻手，另一隻手臂插入傷者兩腿間，讓其伏在自己肩膀上，緩緩起立，並用手固定住傷者一側的下肢。需要注意的是，這種方法不適用於有脊柱、四肢骨折的傷者。
·拖行法
這種方法適用於體重較重的人。
對於體重較大的人，可以用被褥、毯子等進行拖行。
將雙手分別放在傷者雙側的腋下或兩個腳踝部位，將傷者拖走。也可以將仰臥的傷者的上衣解開，然後將其拉到頭上，拉著衣服的衣領，將傷者拖走，或者用被褥、毯子也行。
·爬行法
這種方法適用於急性一氧化碳（煤氣）中毒等患者。
讓患者取仰臥位，用毛巾、領帶等將其雙手手腕處固定，然後騎跨在患者身體兩側，把固定好的兩手套在自己脖子上，雙手撐地爬行，安全脫離現場。
·椅托式搬運法
此種方法適用於意識清楚但體弱的傷者。
兩名施救人員面對面在傷者兩側，兩人同時用一隻手伸到傷者背後，抓緊其腰帶，另一隻手伸到其大腿下，握住對方手腕，然後同時緩慢起立，先邁外側的腿，兩個施救者保持步調一致，將傷者搬走。
椅托式搬運法，連個施救者一側手伸到傷者大腿下握住對方手腕，另一側手伸到傷者背後，抓緊傷者腰帶。
·轎槓式搬運法
此種方法適用於意識清楚但體弱的傷者。
兩名施救者面對面，各自用自己右手握住自己左手腕，然後兩個人互相握住對方右手腕，讓傷者坐在組成的「手墊」上，兩隻手臂分別摟住兩個施救者的脖子，然後兩個施救者同時緩慢起立，先邁外側腿，保持步調一致，將傷者搬走。
·雙人拉車式搬運法
這種方法適用於意識不清的傷者，脊柱和四肢骨折的傷者不能用此方法。
兩名施救者，一個人在傷者背後，將兩手臂從傷者腋下穿過，環抱住其胸部，並讓其雙臂交叉在兩腿間，另一個人面向前，背對傷者，將身體放在其兩腿間，然後抬起傷者兩腿，兩人一前一後將傷者抬走。
轎槓式搬運法，兩個施救者要同時起立，先邁外側腿，保持步調一致。
另外需要注意一點，不要輕易搬動脊柱受傷的人。
有一年七八月份的時候，我接了個急救電話，趕緊出發去現場。到達現場後發現，地上躺著一個小伙子。旁邊的人說，小伙子是安裝空調的，由於違規操作，人從樓上摔了下來。小伙子意識是清醒的，一個勁兒喊腰疼。我用手往他身子底下一摸，脊柱出現了後突和側突，一按，他就說疼，還動不了：脊柱受傷了。
嚴重的脊柱損傷，也會傷及脊髓，造成傷者肢體的感覺障礙和運動障礙，還可導致傷者大小便功能障礙和性功能障礙。所以，現場急救處理非常重要。專業的急救方式是用手鎖固定，戴上頸托，然後用上脊柱板或鏟式擔架、頭部固定器、解救套、負壓擔架等專業器材。可現場沒有那麼專業的東西怎麼辦？那就什麼都別動。
我一直反對沒有接受過正規急救培訓的人搬動脊柱脊髓損傷的傷員。不搬動，不會加重損傷；搬動，就有可能加重損傷，甚至危及傷者生命。
脊柱脊髓損傷和心臟驟停、大動脈斷裂出血不同，如果心臟驟停、大動脈斷裂出血不立即做心肺復甦，不立即止血，人很快就會死，而脊柱脊髓損傷後不會很快死亡，可以等待急救中心的專業現場急救和搬運。
如遇到高空墜落、交通事故等情況，懷疑傷者有脊柱脊髓損傷，看住他，傷者自己別動，也別讓其他人動，趕快打急救電話，等急救醫生來進行救治。
現場急救後，在送傷者去醫院的途中也不能大意，有以下幾點要注意：
１嚴密監控傷者的意識、呼吸、脈搏、血壓，以及受傷部位的色澤、溫度、出血等情況。
２讓休克的傷者取平臥位，保證其大腦的供血。
３昏迷的傷者應防止嘔吐、分泌物等導致的窒息，如果傷者戴有假牙，還應讓其把假牙取出來。
４胸部損傷的傷者取半臥位。
５對腹部損傷的傷者，如果傷口是縱向的，讓其取平臥位，雙下肢伸直；如果傷口是橫向的，傷者要將雙下肢屈曲，從而避免傷口張開。
６對結紮止血帶的傷者，應注意止血帶的鬆緊要適度，避免止血帶脫落，每40～50分鐘鬆解一次。
７禁止給需要手術的傷者進食、喝水，以免手術麻醉時，因嘔吐引起窒息，或導致吸入性肺炎。
８根據季節，對傷者採取必要的保暖或防暑措施。
@急救醫生賈大成暖心提醒
傷者搬運方法適用情況
1.扶行法：適用於傷勢不重、下肢沒有骨折、可自己行走的傷員。
2.抱持法：禁用於脊柱損傷、下肢骨折的傷者。
3.背負法：不適用於有脊柱、四肢骨折的傷者。
4.拖行法：適用於體重較大的人。
5.爬行法：適用於急性一氧化碳（煤氣）中毒的人。
6.椅托式搬運法或轎槓式搬運法：此兩種方法適用於意識清楚但體弱的傷者。
7.雙人拉車式搬運法：這種方法適用於意識不清的傷者，有脊柱和四肢骨折的傷者不能用。
此外，不要輕易搬動脊柱受傷的人。
遇到重大災難性事故如何自救和互救？
現代社會，交通事故、工地礦山事故、恐怖事件、自然災害等頻繁發生，危險往往就在我們每一個人的身邊。
2011年7月23日，國家衛生部發佈的《中國傷害預防報告》顯示，全國每年發生的各類傷害約涉及 2億人次，由此死亡人數70萬～75萬人，佔全國總人數的9%，是排在我國四種嚴重疾病之後的第五個死亡原因。其中，交通事故、自殺、溺水、中毒、跌落等導致死亡的案例，佔全部傷害死亡的70%左右。每年因傷害需就醫者約6200萬人次，所需的直接醫療費達 650億元，因誤工等導致的經濟損失達60多億元。
受傷後數分鐘內死亡的人數約占總死亡人數的50%，這些人都是幾分鐘甚至幾秒鐘之內就停止了呼吸、心跳，死亡的速度不亞於急性心梗，更勝於腦卒中；還有約30%的人是受傷後2～3小時內死亡的；而由於感染、器官衰竭等導致受傷幾周後死亡的約占20%。
小外傷導致迅速死亡的原因主要有三個：窒息、大出血導致的休克及重要臟器的嚴重毀損。
發生重大災難性事故，往往會造成群死群傷。這時，該怎麼辦呢？
可以遵循以下6個步驟來進行。
第一，也是最重要的，先觀察一下周圍的環境，一定要在確保自身安全的前提下再去救人，不要沒救成人，自己反而需要別人來救了，這不就幫倒忙了嗎？
第二，做好自我防護，避免讓自己也處於危險之中。這一點非常重要。比如進入火場或毒氣洩漏的場合前，要戴防毒面具；不要隨便接觸傷者的血液，如果不得不接觸，先確認自己的手上沒有傷口，接觸的時候要盡量戴上橡膠手套；等等。
第三，向傷者表明自己的身份。進入事故現場，看到傷者以後，要向他說明自己的身份，告訴傷者自己是來幫忙救人的，安撫一下對方的情緒，這樣能得到他的信任，接下來的急救也會比較順利。
第四，大致評估一下傷者的傷情，再根據傷者的具體情況，選擇一個安全迅速的方式，脫離事故現場。
第五，到達安全地點後，迅速給傷者止血，保護傷口或固定骨折部位，防止和降低休克等併發症和後遺症的發生。
這一步對於急救成功與否至關重要，對維持和穩定傷者的生命體征、降低傷者的死亡率很有幫助，也可以為專業急救人員及醫院的繼續救治贏得時間。
第六，及時撥打急救電話120。等救護車趕到以後，協助急救人員將傷者安全送往醫院。另外，撥打急救電話可以和前幾步同時進行，如果周圍有人，最好讓周圍的人幫忙撥打電話，沒其他人的話，再次提醒一下，用好手機的免提功能。
在此，我要特別講一下地震和火災的現場自救。
如果我們遇到地震、火災等較大的災害，應該立即採取正確的避險逃生與自救互救方法，而不是驚慌失措。
地震過後，有些人可能被埋在廢墟之中，四周黑壓壓一片，心裡充滿恐懼，如何與死神打持久戰呢？在救援人員還沒有到達之前，又該怎麼自救呢？這時候急救知識就幫上大忙了。
首先，盡量保持頭腦清醒，盡快設法將自己的手腳解脫出來，想辦法保持呼吸道的通暢，如解開領帶、衣領部位的扣子，並用衣服等摀住口鼻，防止吸入煙塵等。因為一旦發生窒息，在短短幾分鐘內，人就可能死去。
其次，清理壓在自己身上的東西，如果一時還不能脫險，應設法固定住可能倒塌、墜落的重物，以免再次被壓，造成二次傷害；同時，注意減少活動，降低身體消耗，等待救援人員的到來。這就要求倖存者不要一直大聲呼救，因為一味地哭喊只會白白消耗自己的體力，讓自己的精神過早地崩潰，不如保持鎮靜，判斷一下自己被埋的程度，尋找求救、傳遞信息的辦法，如可以用磚石等適度敲擊水管、暖氣管、牆壁等，但不要用太大力，以免引起塌方。
如果身體有出血，可以採取壓迫止血、加壓包紮的方法。
另外，需要提醒一點，我們大家都知道，人在完全飢餓的狀況下，一般可以生存7天左右，但如果不喝水，3天就有危險，所以要注意收集廢墟中的水，以備不時之需。
如果被樓板等重物壓住了大腿等部位，掙脫不了，壓得時間長了，是不是就簡單地把重物挪開就可以了？不是的。
我曾見過這麼一個報道，有一次地震，有個人被壓了很長一段時間，等被救出來以後，一開始還能像正常人一樣走路，但沒走幾步，「光當」一下倒地上了，經過搶救也沒救回來，人很快就死了。為什麼會出現這樣的情況？
這是因為肢體長時間受壓，被扒出來以後，壓迫雖被解除了，但損傷的肌肉細胞釋放出大量的肌紅蛋白、鉀離子、組織毒素等，這些物質會迅速進入血液循環，引起心臟抑制、急性腎功能衰竭，繼而死亡。這就是很多被救人員在被擠壓中還能說話,卻在救出幾分鐘後死亡的原因。在歷次地震中，都曾有這樣的例子，就是傷員被解救出以後，當時還能對話，甚至自己可以行走，不到一會兒突然死亡。那麼，該如何防止這種悲劇的發生呢？
長時間被壓迫的肢體應該先用夾板固定，不要活動，也不要抬高傷肢，不要結紮止血帶，不要加壓包紮，不要按摩，不要熱敷，以免壞死肌肉釋放出的肌紅蛋白、鉀離子、組織毒素迅速進入血液循環（受傷部位如有出血應作局部止血），然後等待專業急救人員進行處理。這樣，可減少和避免悲劇的發生。
除了地震，另一種重大的災難性事件就是火災。
遇到火災，千萬不要奔跑呼喊，以免呼吸道燒傷，呼吸道燒傷後，會很快腫脹，可能會導致窒息。這時候可以拿濕毛巾摀住口鼻，趕緊逃離現場，這樣還可以防止毒氣煙霧進入呼吸道。
怎麼拿濕毛巾捂著，這個也有講究。千萬不要用毛巾直接捂著，而應先拿毛巾把手纏上，再摀住口鼻。不然，火一燒手，人本能地就會躲開，照樣會燒傷呼吸道，或者吸入毒氣。也可以手纏上毛巾後，沾水弄濕，再捂口鼻，手燒不著，更加安全。
另外，如果被火燒傷，要趕快脫掉著火的衣裳，就地壓滅火焰，根據具體情況，可以選擇用水澆，用沙子覆蓋，或者用滅火器噴等方式滅火。在脫離現場後，盡快到醫院就醫。